那天，病房里收治了1位女患者，以活动后胸闷、气短，夜间不能平卧，双下肢水肿为主要临床表现。患者糖尿病史10余年，近2年来应用胰岛素治疗，但患者不控制饮食，亦不监测血糖。吸烟史30余年，每日吸烟5-10支。否认高血压、心脏病史。入院查体：BP：110/80mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音。心率94次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，双下肢中度指凹性水肿。从患者临床表现及查体提示患者是一个心功能不全患者，但我当时很困惑，患者无高血压及其它心脏病史，怎么会突然心衰了呢？

患者辅助检查结果：NT-proBNP5671pg/ml。血常规、电解质、血凝全项、心肌酶、肝、肾功能：均正常。心电图示：窦性心律，V1-V3病理性Q波形成。看完心电图，我好像一下子明白了很多，患者心电图出现了病理性Q波，提示患者曾患心肌梗塞，梗塞后因未及时治疗，出现了心功能不全的症状。为了验证自己的推理是正确的，马上联系彩超室为患者做床旁彩超，结果示：左心室正常高值，室壁运动幅度减低，心功能不全。不出所料，患者心功能不全是由心肌梗塞引起的。患者突患心肌梗死，可以解释啊，患者患有糖尿病，虽应用胰岛素治疗，但不控制饮食，不监测血糖，且有吸烟史，危险因素很多。

好多朋友肯定又想不通了，她患心肌梗死怎么没有胸闷、胸痛的症状呢？其实罪魁祸首还是糖尿病，糖尿病的几大并发症中有一种是糖尿病神经病变，糖尿病病人因神经受损，经常会有感觉减退，这个病人心梗后无胸闷、胸痛是完全可以解释的。

目前这个患者经过治疗康复很快，我们也通过这个患者开阔了思路，感谢她！